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难经第一部分

 

第一难 十二经皆有动脉,独取寸口,以决五藏六府死生吉凶之法,何谓也?然:寸口者, 脉之大会,手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息,脉行六寸, 人一日一夜,凡一万三千五百息,脉行五十度,周於身漏水下百刻, 荣卫行阳二十五度,行阴亦二十五度,为一周也,故五十度复会於手太阴寸口者, 五藏六府之所终始,故法取於寸口也。

第二难 脉有尺寸,何谓也?然:尺寸者,脉之大要会也。从关至尺是尺内,阴之所治也, 从关至鱼际是寸口内,阳之所治也。故分寸为尺,分尺为寸,故阴得尺内一寸, 阳得寸内九分,尺寸终始一寸九分,故曰尺寸也。

第三难 脉有太过,有不及,有阴阳相乘,有覆有溢,有关有格,何谓也?然:关之前者, 阳之动也,脉当见九分而浮,过者,法曰太过;减者,法曰不及。遂上鱼为溢, 为外关内格,此阴乘之脉也。关以後者,阴之动也,脉当见一寸而沉,过者, 法曰太过;减者,法曰不及。遂入尺为覆,为内关外格,此阳乘之脉也, 故曰覆溢。是其真藏之脉,人不病而死也。

第四难 脉有阴阳之法,何谓也?然:呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味也, 其脉在中。浮者阳也,沉者阴也,故曰阴阳也。心肺俱浮,何以别之?然: 浮而大散者心也;浮而短涩者肺也。肾肝俱沉,何以别之?然:牢而长者肝也; 按之濡,举指来实者肾也。脾者中州,故其脉在中,是阴阳之法也。脉有一阴一阳, 一阴二阳,一阴三阳,有一阳一阴,一阳二阴,一阳三阴,如此之言, 寸口有六脉俱动邪?然:此言者,非有六脉俱动也,谓浮,沉,长,短,滑,涩也。 浮者阳也,滑者阳也,长者阳也;沉者阴也,短者阴也,涩者阴也。所谓一阴一阳者, 谓脉来沉而滑也,一阴二阳者,谓脉来沉滑而长也,一阴三阳者,谓脉来浮滑而长, 时一沉也;所谓一阳一阴者,谓脉来浮而涩也,一阳二阴者,谓脉来长而沉涩也, 一阳三阴者,谓脉来沉涩而短,时一浮也。各以其经所在,名病逆顺也。

第五难 脉有轻重,何谓也?然:初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也。如六菽之重, 与血脉相得者,心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重, 与筋平者,肝部也。按之至骨,举指来疾者,肾部也。故曰轻重也。

第六难 脉有阴盛阳虚,阳盛阴虚,何谓也?然:浮之损小,沉之实大,故曰阴盛阳虚。 沉之损小,浮之实大,故曰阳盛阴虚,是阴阳虚实之意也。

第七难 经言少阳之至,乍大乍小,乍短乍长。阳明之至,浮大而短。太阳之至,洪大而长。 太阴之至,紧大而长。少阴之至,紧细而微。厥阴之至,沉短而敦。此六者, 是平脉邪?将病脉耶?然:皆王脉也。其气以何月,各王几日?然:冬至之後, 得甲子少阳王,复得甲子阳明王,复得甲子太阳王,复得甲子太阴王, 复得甲子少阴王,复得甲子厥阴王,王各六十日,六六三百六十日,以成一岁。 此三阳三阴之王时日大要也。

第八难 寸口脉平而死者,何谓也?然:诸十二经脉者,皆系於生气之原,所谓生气之原者, 谓十二经之根本也,谓肾间动气也,此五藏六府之本,十二经脉之根,呼吸之门, 三焦之原,一名守邪之神。故气者,人之根本也,根绝则茎叶枯矣,寸口脉平而死者, 生气独绝於内也。

第九难 何以别知藏府之病耶?然:数者,府也;迟者,藏也。数则为热,迟则为寒。 诸阳为热,诸阴为寒。故以别知藏府之病也。 第十难 一脉为十变者,何谓也?然:五邪刚柔相逢之意也。假令心脉急甚者,肝邪干心也; 心脉微急者,胆邪干小肠也;心脉大甚者,心邪自干心也;心脉微大者, 小肠邪自干小肠也;心脉缓甚者,脾邪干心也;心脉微缓者,胃邪干小肠也; 心脉涩甚者,肺邪干心也;心脉微涩者,大肠邪干小肠也;心脉沉甚者,肾邪干心也; 心脉微沉者,膀胱邪干小肠也;五藏各有刚柔邪,故令一脉辄变为十也。

第十一难 经言脉不满五十动而一止,一藏无气者,何藏也?然:人吸者随阴入,呼者因阳出, 今吸不能至肾,至肝而还,故知一藏无气者,肾气先尽也。

第十二难 经言五藏脉已绝於内,用 者反实其外,五藏脉已绝於外,用 者反实其内, 内外之绝,何以别之?然:五藏脉已绝於内者,肾肝气已绝於内也,而医反补其心肺; 五藏脉已绝於外者,其心肺脉已绝於外也,而医反补其肾肝。阳绝补阴,阴绝补阳, 是谓实实虚虚,损不足益有馀。如此死者,医杀之耳。 第十三难 经言见其色而不得其脉,反得相胜之脉者,即死,得相生之脉者,病即自已, 色之与脉当叁相应,为之奈何?然:五藏有五色,皆见於面,亦当与寸口尺内相应, 假令色青,其脉当弦而急;色赤,其脉浮大而散;色黄,其脉中缓而大;色白, 其脉浮涩而短;色黑,其脉沉濡而滑。此所谓五色之与脉,当叁相应也。脉数, 尺之皮肤亦数;脉急,尺之皮肤亦急;脉缓,尺之皮肤亦缓;脉涩,尺之皮肤亦涩; 脉滑,尺之皮肤亦滑。五藏各有声色臭味,当与寸口尺内相应,其不应者病也。 假令色青,其脉浮涩而短,若大而缓为相胜,浮大而散,若小而滑为相生也。 经言知一为下工,知二为中工,知三为上工;上工者十全九,中工者十全七, 下工者十全六,此之谓也。

第十四难 脉有损至,何谓也?然:至之脉,一呼再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精, 五至曰死,六至曰命绝,此至之脉也。何谓损?一呼一至曰离经,再呼一至曰夺精, 三呼一至曰死,四乎一至命绝此损之脉也。至脉从下上,损脉从上下也。 损脉之为病奈何?然:一损损於皮毛皮聚而毛落;二损损於血脉,血脉虚少, 不能荣於五藏六府;三损损於肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤;四损损於筋, 筋缓不能自收持;五损损於骨,骨痿不能起於床。反此者,至於收病也。从上下者, 骨痿不能起於床者死;从下上者,皮聚而毛落者死。治损之法奈何?然: 损其肺者益其气;损其心者,调其荣卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者, 缓其中;损其肾者,益其精,此治损之法也。脉有一呼再至,一吸再至;有一呼三至, 一吸三至;有一呼四至;一吸四至,有一呼五至,一吸五至;有一呼六至;一吸六至, 有一呼一至,一吸一至;有再 呼一至,再吸一至;有呼吸再至。脉来如此, 何以别知其病也?然:脉来一呼再至,一吸再至,不大不小曰平;一呼三至, 一吸三至,为适得病,前大後小,即头痛目眩,前小後大,即胸满短气;一呼四至, 一吸四至,病欲甚,脉洪大者,苦烦满,沉细者,腹中痛。滑者伤热,涩者中雾露; 一呼五至,一吸五至,其人当困,沉细夜加,浮大昼加,不大不小,虽困 可治, 其有大小者为难治;一呼六至,一吸六至,为死脉也。沉细夜死,浮大昼死; 一呼一至,一吸一至,名曰 损,人虽能行,犹当着床,所以然者,血气皆不足故也; 再呼一至,再吸一至,呼吸再至,名曰无魂,无魂者当死也,人虽能行,名曰行尸。 上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死。上部无脉下部有脉,虽困无能为害, 所以然者,譬如人之有尺,树之有根,枝叶虽枯槁,根本将自生,脉有根本, 人有元气,故知不死。

第十五难 经言春脉弦,夏脉钩,秋脉毛,冬脉石,是王脉耶?将病脉也?然:弦钩毛石者, 四时之脉也。春脉弦者,肝东方木也,万物始生,未有枝叶,故其脉之来,濡弱而长, 故曰弦。夏脉钩者,心南方火也,万物之所茂,垂枝布叶,皆下曲如钩, 故其脉之来疾去迟,故曰钩。秋脉毛者,肺西方金也,万物之所终,草木华叶, 皆秋而落,其枝独在,若毫毛也,故其脉之来,轻虚以浮,故曰毛。冬脉石者, 肾北方水也,万物之所藏也,盛冬之时,水凝如石,故其脉之来,沉濡而滑, 故曰石。此四时之脉也。如有变奈何?然:春脉弦,反者为病。何谓反?然: 其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。气来厌厌聂聂, 如循榆叶曰平,益实而滑,如循长竿曰病,急而劲益强,如新张弓弦曰死。 春脉微弦曰平,弦多胃气少曰病,但弦无胃气曰死,春以胃气为本。夏脉钩, 反者为病。何谓反?然:其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及, 病在内。其脉来累累如环,如循琅 ,曰平,来而益数,如鸡举足者曰病。前曲後居, 如操带钩曰死。夏脉微? 迭A? h胃气少曰病,但傚臠胃气曰死。夏以胃气为本。 秋脉毛,反者为病。何谓反?然:其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微, 是谓不及,病在内。其脉来蔼蔼如车盖,按之益大曰平。不上不下,如循鸡羽曰病, 按之萧索,如风吹毛曰死。秋脉微毛曰平。毛多胃气少曰病,但毛无胃气曰死, 秋以胃气为本。冬脉石,反者为病。何谓反?然:其气来实强,是谓太过,病在外; 气来虚微,是谓不及,病在内,脉来上大下兑,濡滑如雀之喙曰平,啄啄连属, 其中微曲曰病。来如解索,去如弹死曰死。冬脉微石曰平,石多胃气少曰病, 但石无胃气曰死,冬以胃气为本。胃者,水谷之海,主禀四时,皆以胃气为本, 是谓四时之变病,死生之要会也。脾者,中州也,其平和不可得见,衰乃见耳, 来如雀之啄,如水之下漏,是脾衰见也。

第十六难 脉有三部九候,有阴阳,有轻重,有六十首,一脉变为四时,离圣久远,各自是其法, 何以别之?然:是其病,有内外证。其病为之奈何?然:假令得肝脉,其外证善洁, 面青善怒,其内证脐左有动气,按之牢若痛,其病四肢满闭,淋溲便难,转筋, 有是者肝也。无是者非也。假令得心脉,其外证面赤,口乾,喜笑, 其内证脐上有动气,按之牢若痛,其病烦心,心痛,掌中热而? A有是者心也, 无是者非也。假令得脾脉,其外证面黄,善噫,善思,善味,其内证当脐有动气, 按之牢若痛,其病腹胀满,食不消,体重节痛,怠惰嗜卧,四肢不收,有是者脾也, 无是者非也。假令得肺脉,其外证面白,善嚏,悲愁不乐,欲哭,其内证脐右有动气, 按之牢若痛,其病喘咳, 淅寒热,有是者肺也,无是者非也。假令得肾脉, 其外证面黑,善恐欠,其内证脐下有动气,按之牢若痛,其病逆气,小腹急痛, 泄如下重,足胫寒而逆,有是者肾也。无是者非也。

第十七难 经言病或有死,或有不治自愈,或连年月不已,其死生存亡,可切脉而知之耶?然: 可尽知也。诊病若闭目不欲见人者,脉当得肝脉,长急而强,而反得肺脉浮短而涩者, 死也。病若开目而渴,心下牢者,脉当得紧实而数,反得沉涩而微者,死也。 病若吐血,复鼽衄血者,脉当沉细,而反浮大而牢者,死也。病若谵言妄语, 身当有热,脉当洪大,而反手足厥逆,脉沉细而微者,死也。病若大腹而泄者, 脉当微细而涩,反紧大而滑者,死也。

第十八难 脉有三部,部有四经,手有太阴阳明,足有太阳少阴,为上下部,何谓也?然: 手太阴。阳明金也,足少阴。太阳水也,金生水,水流下行而不能上,故在下部也。 足厥阴。少阳木也,生手太阳。少阴火,火炎上行而不能下,故为上部。手心主。 少阳火,生足太阴。阳明土,土主中官,故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。 脉有三部九候,各何主之?然:三部者,寸关尺也,九候者,浮中沉也。上部法天, 主胸以上至头之有疾也;中部法人,主膈以下至脐之有疾也;下部法地, 主脐以下至足之有疾也。审而刺之者也。人病有沉滞久积聚,可切脉而知之耶?然: 诊在右胁有积气,得肺脉结,脉结甚则积甚,结微则气微。诊不得肺脉, 而右胁有积气者,何也?然:肺脉虽不见,右手脉当沉伏。其外痼疾同法耶?将异也? 然:结者,脉来去时一止,无常数,名曰结也。伏者,脉行筋下也。浮者, 脉在肉上行也,左右表里,法皆如此。假令脉结伏者,内无积聚脉伏结者, 外无痼疾。有积聚脉不结伏,有痼疾脉不浮结,为脉不应病,病不应脉,是为死病也。

第十九难 经言脉有逆顺,男女有恒,句而反者,何谓也?然:男子生於寅,寅为木,阳也; 女子生於申,申为金,阴也。故男脉在关上,女脉在关下。是以男子尺脉恒弱; 女子尺脉恒盛,是其常也。反者,男得女脉,女得男脉也。其为病何如?然: 男得女脉为不足,病在内,左得之病在左,右得之病在右,随脉言之也; 女得男脉为太过,病在四肢,左得之病在左,右得之病在右,随脉言之,此之谓也。

第二十难 经言脉有伏匿,伏匿於何藏而言伏匿邪?然:谓阴阳更相乘,更相伏也, 脉居阴部而反阳脉见者,为阳乘阴也,脉虽时沉涩而短,此谓阳中伏阴也; 脉居阳部而反阴脉见者,为阴乘阳也,脉虽时浮滑而长,此谓阴中伏阳也。重阳者狂, 重阴者癫,脱阳者见鬼,脱阴者目盲。

第二十一难 经言人形病脉不病曰生,脉病形不病曰死,何谓也?然:人形病脉不病, 非有不病者也,谓息数不应脉数也,此大法。

第二十二难 经言脉有是动。有所生病,一脉变为二病者,何也?然:经言是动者,气也, 所生病者,血也。邪在气,气为是动,邪在血,血为所生病。气主 之,血主濡之, 气留而不行者,为气先病也,血壅而不濡者,为血後病也,故先为是动,後所生也。

第二十三难 手足三阴三阳,脉之度数,可晓以不?然:手三阳之脉,从手至头,长五尺, 五六合三丈。手三阴之脉,从手至胸中,长三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺, 合二丈一尺。足三阳之脉,从足至头,长八尺,六八四丈八尺。足三阴之脉, 从足至胸,长六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。人两足 脉, 从足至目,长七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。督脉任脉, 各长四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。凡脉长一十六丈二尺, 此所谓十二经脉长短之数也。然:经脉十二,络脉十五,何始何穷也?然:经脉者, 行血气,通阴阳,以荣於身者也。其始从中焦,注手太阴,阳明;阳明注足阳明, 太阴;太阴注手少阴,太阳;太阳注足太阳,少阴;少阴注手心主,少阳; 少阳注足少阳,厥阴。厥阴复还注手太阴。别络十五,皆因其原,如环无端, 转相灌溉,朝於寸口人迎,以处百病,而决死生也。经云:明知终始,阴阳定矣, 何谓也?然:终始者,脉之纪也。寸口人迎,阴阳之气通於朝使,如环无端, 故曰始也。终者,三阴三阳之脉绝,绝则死,死各有形,故曰终也。

第二十四难 手足三阴三阳气已绝,何以为候,可知其吉凶不?然:足少阴气绝,即骨枯,少阴者, 冬脉也,伏行而温於骨髓,故骨髓不温,即肉不着骨。骨肉不相亲,即肉濡而却, 肉濡而却,故齿长而枯,发无润泽,无润泽者,骨先死。戊日笃,己日死。 足太阴气绝,则脉不营其口唇,口唇者,肌肉之本也,脉不营,则肌肉不滑泽, 肌肉不滑泽,则肉满,肉满则唇反,唇反则肉先死。甲日笃,乙日死。 足厥阴气绝,即筋缩引卵与舌卷,厥阴者,肝脉也,肝者,筋之合也,筋者, 聚於阴器而络於舌本,故脉不营,则筋缩急,筋缩急即引卵与舌,故舌卷卵缩, 此筋先死。庚日笃,辛日死。手太阴气绝,即皮毛焦。太阴者,肺也, 行气温於皮毛者也,气弗营则皮毛焦,皮毛焦则津液去,津液去即皮节伤, 皮节伤则皮枯毛折,毛折者则毛先死丙日笃,丁日死。手少阴气绝,则脉不通, 脉不通则血不流,血不流则色泽去,故面色黑如黧,此血先死。壬日笃,癸日死。 三阴气俱绝者,则目眩转目瞑,目瞑者,为失志,失志者则志先死,死即目瞑也。 六阳气俱绝者,则阴与阳相离,阴阳相离,则周腠理泄,绝汗乃出,大如贯珠, 转出不流,即气先死。旦占夕死,夕占旦死。

第二十五难 有十二经,五藏六府十一耳,其一经者,何等经也?然:一经者, 手少阴与心主别脉也,心主与三焦为表里,俱有名而无形,故言经有十二也。

第二十六难 经有十二,络有十五,馀三络者,是何等络也?然:有阳络,有阴络,有脾之大络。 阳络者,阳 络也,阴络者,阴 之络也,故终有十五焉。

第二十七难 脉有奇经八脉者,不拘於十二经,何也?然:有阳维,有阴维,有阳 ,有阴 , 有冲,有督,有任,有带之脉。凡此八脉者,皆不拘於经,故曰奇经八脉也。 经有十二,络有十五,凡二十七气,相随上下,何独不拘於经也?然:圣人图设沟渠, 通利水道,以备不然,天雨降下,沟渠溢满,当此之时,剏霈妄作,圣人不能复图也, 此络脉满溢,诸经不能复拘也。

 

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